Проблема пригодности к военной службе при офтальмологических патологиях остается одной из самых обсуждаемых и юридически сложных. Особое место занимают краевая дистрофия сетчатки (КДС) и разрывы сетчатки — состояния, которые не всегда проявляются снижением зрения в быту, но несут высокий риск отслоения сетчатки при физических нагрузках, перегрузках и травмах, неминуемых в армии.

Медицинская суть проблемы

Краевая дистрофия сетчатки (КДС)

Это группа дегенеративных изменений в периферических отделах сетчатки. Основной опасностью является снижение прочности ткани, что создает предпосылки для образования разрывов.

• Виды КДС по классификации (например, по А.А. Кривослуковой / международной):
• Ретиноскиз (ретиношихиз) — расщепление слоев сетчатки. Часто асимптоматичен, но при травме может прогрессировать.
• Сеточчатая дистрофия — наиболее частая форма, выглядит как белесые полосы/ячейки. Риск разрыва, низкий/умеренный.
• Змеевидная дистрофия, более агрессивный вариант, часто сочетается с пигментными включениями и зонами атрофии. Риск разрыва, высокий.
• Пограничная (краевая) дистрофия — поражение зоны зубчатки (ора серрата), самая опасная форма, высокий риск разрывов и отслоения.
• Микроцистыческая дистрофия, кистообразные полости во внешних слоях.

Разрывы сетчатки

Нарушение целостности нейросенсорной оболочки глаза. Классификация важна для ВВК:

• Дырочные (атрофические), возникают на фоне тонущего/атрофического процесса.
• Разрывные (тракционные/коньковые) — результат втягивания стекловидного тела (СТ) за сетчатку. Самые опасные.
• Гигантские разрывы, более 90 градусов (3 часового пояса). Тяжелая патология.
• Разрывы зубчатки (ора серрата), крайне неблагоприятны, часто приводят к полному отслоению.

Лечение и его последствия для ВВК

Лазерная коагуляция (барьерная / усилительная) — «золотой стандарт» профилактики отслоения. Создает адгезию (прилипание) сетчатки к хориоидеу.

Важный нюанс: Наличие «шва» (после коагуляции) не означает автоматического снятия с учета. Военная комиссия смотрит на: срок после операции (обычно не менее 6–12 месяцев), качество шва (ширина, пигментация, отсутствие пробелов), стабильность процесса, поле зрения.

Правовая база: Распоряжение № 565 (Положение о ВВК) и Статья 35 Болезатного устава

Основным документом является Приложение к Распоряжению Правительства РФ от № 565 («Положение о военно-врачебной экспертизе»), в частности Статья 35 Болезатного устава (в новой редакции — пункт статьи в Приложении № 1 к Распоряжению № 565).

Ключевые категории пригодности (статья 35):

1. Категория «А» (Пригоден) — отсутствует патология, либо перенесенная лазерная коагуляция более года назад, качественный шв, нет прогрессирования, поле зрения в норме. Реально крайне редко при подтвержденном диагнозе «КДС» или «Разрыв в анамнезе».
2. Категория «Б» (Пригоден с незначительными ограничениями) — перенесенная лазерная коагуляция (прошло 6–12 мес.), устойчивый результат, нет разрывов/дистрофии в других секторах. Назначаются ВУС (военно-учетные специальности) без перегрузок (штабные, технические, складские).
3. Категория «В» (Ограниченно пригоден / В запас) — Самая частая категория для КДС и разрывов. Наличие действующей краевой дистрофии (любой формы, требующей наблюдения), единичные разрывы в анамнезе (даже залазеренные, если прошло мало времени или есть остаточные явления), высокий риск прогрессирования. Призывник получает военный билет, в мирное время не призывается.
4. Категория «Г» (Временно непригоден / Отсрочка) — Острая фаза: свежий разрыв (менее 3–6 месяцев), только что сделанная лазерная коагуляция (нужен срок для формирования шва — обычно 6 месяцев), хемофтальм, отслоение сетчатки в анамнезе (после операции витректомии/склерального баклуживания). Отсрочка на 6–12 месяцев с переосвидетельствованием.
5. Категория «Д» (Непригоден) — Тяжелые исходы: повторные отслоения сетчатки, афакия/псевдофакия с осложнениями, глаукома на фоне отслоения, слепота одного глаза (если на втором есть патология по ст. 35), некорректируемое снижение зрения;

Алгоритм действий призывника: от поликлиники до ВВК

Этап 1: Подготовка доказательной базы (ДО призыва)

Войенкомат не ставит диагнозы, он их подтверждает по документам. Ваша задача — принести «железобетонный» пакет.

• Выписка из стационара / амбулаторной карты (ф. 025/у) с диагнозом по МКБ-10 (H33.0, Разрыв сетчатки без отслоения, H33.1 — Отслоение сетчатки, H35.4 — Периферическая дистрофия сетчатки).
• Точный диагноз с указанием локализации (часы, квадранты, количество часового пояса).
• Данные периметрии (компьютерной/кинетической) — поле зрения; Это критично;
• Данные ОКТ (оптической когерентной томографии) — толщина сетчатки, наличие тракции СТ, качество лазерного шва.
• Данные УЗИ глаза (В-режим) — состояние СТ, наличие поствитректомийных изменений.
• История лечения: даты лазерной коагуляции (тип лазера, количество выстрелов, мощность, диаметр пятна — идеально, если есть протокол процедуры).
• Динамика наблюдения (минимум 2–3 визита за последний год с интервалом 3–6 мес.).
• Прямой вывод врача: «Рекомендуется категория В/Г по ст. 35 Болезатного устава в связи с высоким риском отслоения сетчатки при физических нагрузках/перегрузках».
• Снимки ОКТ, УЗИ, периметрии, фотофондюса (на диске/флешке или распечатки).

Этап 2: Прохождение ВВК в районном военкомате

1. Заявление о прохождении ВВК с прикреплением копий документов.
2. Осмотр офтальмологом военкомата (визометрия, офтальмоскопия Гольдмана/3-зеркальное зеркало Голдмана — обязательно с расширенным зрачком!).
3. Если врач военкомата сомневается или диагноз не подтверждает, требуйте направление на дополнительное обследование в профильный военный госпиталь (ВГ) или ГНЦ им. * (по месту дислокации округа).

Этап 3: Обследование в профильном военном госпитале (ВГ) / ГНЦ

Это ключевой этап для спорных случаев. Там есть аппаратура (ОКТ, УЗИ, периметр) и опытные военные офтальмологи-эксперты.

• Приезжайте со всеми оригиналами и копиями.
• Пройдите полный цикл: Визометрия, Рефрактометрия, Биомикроскопия, Офтальмоскопия (Гольдман), Периметрия, ОКТ, УЗИ.

Этап 4: Заседание проектной ВВК и решение

По итогам госпиталя проектная ВВК районного/городского военкомата принимает решение. Протокол подписывается председателем и секретарем.

Типовые ошибки и риски (Как не потерять категорию «В»)

Специфические ситуации

Лазерная коагуляция сделана давно (3-5+ лет назад), дистрофии нет, разрыв залазерен качественно.

Шансы на категорию «Б» (пригоден с ограничениями) высоки. Но если на ОКТ видна тонкая сетчатка в других местах, остаточная тракция СТ или сужение полей — аргументируйте «В».

Ретиноскиз (ретиношихиз) без разрывов;

Спорный диагноз. Многие ВВК считают его «вариантом нормы» или незначительной патологией -> «Б». Но если скиз обширный (более 2-х квадрантов), прогрессирует, есть кисты/разрывы в анамнезе — основание для «В». Нужен вывод профильного центра о риске прогрессирования при перегрузках.

Афакия / Псевдофакия (после удаления хрусталика) на фоне КДС/разрывов.

Автоматически ставит минимум «В» (часто «Д» по совокупности со ст. 34/35), так как риск отслоения после катаракты/витректомии максимален. Требуется заключение о состоянии СТ (ОКТ/УЗИ).

Контрактная служба / Военные вузы.

Требования строже (Профессионально-отборная комиссия, Приказ Минобороны № 390/1200). При КДС/разрывах, почти всегда непригоден (Д) или В (с ограничением ВУС) для офицеров. Для призывников порог ниже.

Обжалование решения ВВК

Если назначена категория «А» или «Б», а вы с ней не согласны:

1. Апелляция в вышестоящую ВВК (окружную/областную) — в течение 3 месяцев с момента решения. Пишется заявление председателю вышестоящей ВВК через секретаря районной ВВК. Прикладываются все медицинские документы.
2. Судебный порядок — иск к районному военкомату об отмене решения ВВК и признании недействительным. Нужен адвокат, судебно-медицинская экспертиза (СМЭ). Сроки: 3 месяца с момента узнавания о нарушении права (обычно с дня получения повестки/билета).

Важно: В суде ключевую роль играет заключение СМЭ. Суды часто стоят на стороне призывников, если есть обоснованное заключение профильного ГНЦ/НИИ о высоком риске отслоения при военной нагрузке.

Чек-лист документов для призыва (Скачайте/Распечатайте)

• [ ] Паспорт, повестка, военный билет (если есть).
• [ ] Выписка из амбулаторной карты (ф. 025/у) с диагнозом по МКБ-10.
• [ ] Протокол лазерной коагуляции (дата, лазер, параметры, схема выстрелов).
• [ ] Результаты ОКТ (макулярная зона + периферия, если делали) — заключение + снимки;
• [ ] Результаты УЗИ глаза (В-режим) — заключение + снимки.
• [ ] Результаты периметрии (компьютерная, программа 30-2 или 24-2) — заключение + карта полей.
• [ ] Фотофондус (цветные фото дна глаза, широкополевое, Optos/Clarus, если есть).
• [ ] Заявление на направление в профильный военный госпиталь / ГНЦ для уточнения диагноза.
• [ ] Копии всех документов (в 2 экземплярах: одно в дело, второе на руки с отметкой о принятии).

Резюме

Краевая дистрофия и разрывы сетчатки — это серьезные основания для категории «В» (в запас) или «Г» (отсрочка), а при тяжелых исходах — «Д».

Главный враг призывника — не военкомат, а плохо собранная медицинская документация. ВВК руководствуется формальными критериями: есть ли разрыв сейчас, есть ли прогрессирующая дистрофия сейчас, каков результат лечения сейчас, какова острота зрения и поля зрения сейчас.

Пройдите обследование в крупном государственном офтальмологическом центре (НИИ им. , ГНЦ им. , Областная клиническая больница) за 1–2 месяца до призыва. Получите развернутое заключение с ссылками на статью 35 и конкретные обследования (ОКТ, периметрия, УЗИ). Это ваш главный щит.

Данная статья носит информационный характер и не является юридической консультацией. Нормативная база (Распоряжение № 565, Болезатный устав) может изменяться. Для решения конкретного вопроса обратитесь к военному юристу или правозащитнику, специализирующемуся на призывных делах. Контакты специалистов: тел. —, адрес: г. , ул. , д. *.