Кератоконус — это прогрессирующее заболевание роговицы, при котором она утрачивает сферическую форму, становится конической, что приводит к значительному снижению остроты зрения и астигматизму. Для призывников и военнообязанных диагноз «кератоконус» является одним из ключевых при определении категории годности. В данной статье подробно разберем, как назначаются категории в 2026 году, на какие статьи Расписания болезней ссылаются врачи, и какие документы необходимо подготовить.

Нормативная база: Расписание болезней

Основным документом, регулирующим вопросы военно-врачебной экспертизы, является Расписание болезней (утверждено Постановлением Правительства РФ от № 565 с последними изменениями). Категория годности определяется по Статье 34 (заболевания глаза и придаточного аппарата).

Важно понимать: сама по себе формулировка «кератоконус» в статье может отсутствовать, экспертиза проводится по функциональным показателям (острота зрения, астигматизм, состояние роговицы после операций).

Категории годности при кератоконусе (Статья 34)

Распределение по категориям зависит от стадии заболевания, остроты зрения (с коррекцией и без) и степени астигматизма.

Категория «Д» — Негоден (Освобождение от службы, учет в запасе)

• Пункт «а» ст. 34: Острота зрения одного глаза менее 0,1 (с коррекцией или без) при остроте зрения другого глаза не выше 0,4 (с коррекцией или без).
• Пункт «б» ст. 34: Высокий астигматизм (более 6,0 диоптрий) по одному или обоим глазам.
• Пункт «в» ст. 34: Афекия (отсутствие хрусталика) или псевдоафекия (ИОЛ) с невысокой остротой зрения (менее 0,4) — актуально после операций (кератопластика, имплантация фактических линз).

Категория «В» — Ограниченно годен (Не призывается в мирное время, зачисляется в запас)

• Пункт «а» ст. 34: Острота зрения одного глаза 0,1 – 0,2 (с коррекцией) при остроте другого глаза 0,3 – 0,4 (с коррекцией).
• Пункт «б» ст. 34: Умеренный астигматизм (от 4,0 до 6,0 диоптрий включительно).
• Пункт «г» ст. 34: Кератоконус начальной стадии с прогрессированием, требующий наблюдения, если острота зрения с коррекцией сохранена выше 0,4, но есть риск прогрессии (часто в сочетании с п. «б»).
• Пункт «д» ст. 34: Состояние после кератопластики (пересадки роговицы) или кросc-linking (кросc-линкинга) при сохранении функциональных нарушений, подпадающих под вышеуказанные пункты.

Категория «Б-3» — Годен с незначительными ограничениями (Призывается, но не на все виды войск)

• Пункт «е» ст. 34: Низкий астигматизм (до 4,0 диоптрий), корректируемый очками/контактными линзами до остроты 0,8 – 1,0.
• Кератоконус стабилизированной формы (после кросc-линкинга) с хорошей корректируемой остротой зрения и астигматизмом до 4,0 дптр.

Категория «А» — Годен (Без ограничений по виду войск)

Назначается крайне редко, только при начальной стабильной стадии, если астигматизм незначительный (до 2,0–3,0 дптр), острата зрения с коррекцией 1,0, прогрессии нет по данным динамического наблюдения (топография за 6–12 месяцев). На практике военные комиссариаты стараются не назначать «А» при подтвержденном кератоконусе из-за риска прогрессии под нагрузками.

Ключевые диагностические критерии для ВВК

Врачи военно-врачебной экспертизы (ВВК) смотрят не на название диагноза в карте, а на объективные цифры. Обязательные обследования:

1. Визиометрия (проверка остроты зрения): С коррекцией (очки/контактные линзы) и без. Решающую роль играет острота С КОРРЕКЦИЕЙ.
2. Рефракция (авторефракто/скиаскопия): Определение степени астигматизма в циклоплегии (суженном зрачке) — это «золотой стандарт» для ВВК.
3. Кератография / Корнеальная топография (Пентокам, Орбскан, Сириус): Подтверждение диагноза, стадии (I–IV), толщины роговицы в тонисте, индексов асимметрии (I-S, KISA%).
4. Пахиметрия: Толщина роговицы (критично для решения об операции и годности после операции).
5. ОКТ переднего сегмента: Оценка эпителия, строма, наличия шрамов (Флейшера, Фогта).

Влияние операций на категорию годности

Многие призывники проходят лечение до призыва. Вот как это влияет на категорию:

Кросc-линкинг (CXL / Кросc-линкинг)

• Операция останавливает прогрессию, но не всегда улучшает остроту/астигматизм.
• Если после операции (через 6–12 месяцев) астигматизм ≤ 4,0 дптр и острота ≥ 0,8 — возможна категория «Б-3».
• Если астигматизм > 4,0 дптр или острата низкая, категория «В» (п. «б» или «а» ст. 34).
• В первые 3–6 месяцев после операции часто дают отсрочку (категория «Г») по ст. 34 п. «д» для восстановления.

Имплантация внутристволочных сегментов (Интаксы, Керарингс, Феррара)

• Цель: выпрямить роговицу, снизить астигматизм.
• Категория определяется по результату (острота/астигматизм через 6–12 мес.). Часто остается «В» или «Б-3».

Кератопластика (ПКП, пронзающая / ДАЛК — глубокая ламеллярная)

• После пересадки роговицы назначается категория «В» (п. «д» ст. 34) или «Д» (если острота низкая/астигматизм высокий).
• Наличие донорской роговицы и швов — серьезное противопоказание к нагрузкам (удары, перепады давления, пыль).

Фактические линзы (ИФАК / ИОЛ)

• Оцениваются по п. «в» ст. 34 (афекия/псевдоафекия).
• Если острота с коррекцией < 0,4 — кат. «Д». Если 0,4–0,8 — кат; «В».

Алгоритм действий призывника (Пошаговая инструкция)

1. Соберите полную историю болезни: Выписки из стационаров, где делали топографию, ОКТ, пахиметрию за последние 1–2 года. Динамика, главный аргумент.
2. Сделайте рефракцию в циклоплегии (суженном зрачке): Капните Циклопентолат 1% или Тропикамид 1% (по схеме врача) за 30-40 мин до измерения авторефрактором/скиаском. Это исключает ложный миопический сдвиг от спазма аккомодации.
3. Подготовьте пакет документов для ВВК:
   • Копия паспорта.
   • Направление от военкомата.
   • История развития болезни (амбулаторная карта ф. 025/у).
   • Результаты топографий (диск/флешка/распечатки) за разные даты.
4. На заседании ВВК: Объявите о диагнозе, предоставьте документы. Если категория не устраивает — обжалуйте в вышестоящую ВВК (окружную/республиканскую) или в суд в течение 3 месяцев (для вышестоящей ВВК) или 3 лет (для суда).

Типичные ошибки и мифы

Обжалование решения ВВК

Если Вы не согласны с категорией:

1. Апелляция в вышестоящую ВВК: Заявление пишется председателю ВВК, которая вынесла решение, в течение 3 месяцев. Приложите все документы + жалобу. Рассмотрение ~ 1 месяц.
2. Судебный порядок: Иск к военкомату (ответчику) по месту призыва. Срок исковой давности — 3 года со дня узнавания о нарушении права. Суды часто назначают судебно-медицинскую экспертизу (СМЭ) в гос. бюро (например, * — название бюро скрыто).
3. Прокурорский надзор: Жалоба в прокуратуру о нарушении закона при прохождении ВВК.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

В: Могу ли я служить с контактными линзами?

О: Служба в очках/линзах допускается для категории «Б-3». Для категорий «В» и «Д» острота зрения оценивается с максимально допустимой коррекцией (включая склеральные линзы). Если в склеральных линзах острота 0,9, а в очках 0,1 — ВВК обязана считать 0,9 (п. «е» ст. 34 или аналоги). Но если даже в линзах острота < 0,1 или астигматизм > 6 дптр — категория «Д».

В: Что такое «прогрессирующий кератоконус» для ВВК?

О: Увеличение максимальной кератометрии (Kmax) на > 1,0 дптр в год, уменьшение толщины роговицы на > 20 мкм, увеличение астигматизма на > 0,5–1,0 дптр. Доказывается серией топографий (минимум 2–3 за год). Наличие прогрессии, аргумент за «В» (нужно наблюдение, операция кросc-линкинга).

В: Дают ли отсрочку (кат. «Г») на лечение?

О: Да. По п. «д» ст. 34 (после операций) или по ст. 35 (глаукома/другие) — на 6–12 месяцев для восстановления после кросc-линкинга или кератопластики. После истечения отсрочки — повторная ВВК.

В: Как скрыть диагноз, чтобы взяли в элитные войска?

О: Категорически не рекомендую. Кератоконус при физических нагрузках, перепадах давления, ударах, пыли/песке (полевые условия) может дать разрыв роговицы (гидропс), инфекцию, потерю глаза. Это угроза потере зрения и уголовной ответственности за утаивание болезни. Лучше законно получить «В» или «Б-3» и служить там, где безопасно.

Резюме: Таблица соответствия показателей и категорий (ориентировочно)

Прохождение ВВК при кератоконусе — процесс бюрократический и медицинский одновременно. Главный совет: готовьтесь заранее. Собирайте динамику топографий, делайте рефракцию в циклоплегии в надежном месте, получайте экспертное заключение офтальмолога профильного центра (ФНЦ Глазной хирургии, НИИ Глазных болезней, крупные областные клиники).

Помните: цель ВВК, определить, сможете ли Вы выполнять воинскую обязанность без вреда для здоровья. Категория «В» или «Д» — это не «победа над системой», а признание того, что Ваше зрение требует бережного режима, несовместимого с армейской службой. Категория «Б-3» позволяет служить, но с заботой о глазах (очки/линзы всегда при себе, исключение ударов в голову).

Дисклеймер: Данная статья носит информационный характер и не является юридической консультацией или медицинским заключением. Законодательство и клинические рекомендации могут меняться. Для принятия решения обратитесь к военному юристу и офтальмологу-эксперту. Актуально на .

Контакты для справок: тел. —, адрес: г. , ул. , д. *.