Дата публикации:

Специальная военная операция (СВО) поставила перед российской системой здравоохранения беспрецедентные вызовы. Если ранения телесные видны сразу, то травматическое поражение мозга (ТПМ), посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и возникающие на их фоне когнитивные нарушения, амнезия и дезорентация часто остаются «невидимыми» на стадиях эвакуации и первичной хирургической помощи. В Вологодской области, обладающей мощной медицинской инфраструктурой и исторически принимающей раненых в профильные военные госпитали, сформировался уникальный опыт работы с этой категорией пациентов.

Статья посвящена анализу подходов к диагностике, лечению и социальной адаптации бойцов, потерявших память или страдающих тяжелыми когнитивными дефицитами, а также системным проблемам, выявленным на практике (в т.ч. на примере резонансных случаев из других регионов).

Медицинская база Вологды: куда доставляют бойцов с неврологическим профилем

В Вологде koncentрируются ключевые объекты для приема раненых участников СВО:

• Военно-клинический госпиталь (ВКГ) № * (в/ч ) — базовый госпиталь Военно-воздушных сил / Объединенного стратегического командования «Север». Имеет неврологическое и нейрохирургическое отделения высокой категории.
• Областная клиническая больница № (неврологический корпус, отделение неврологии № *) — принимает гражданских и военных по контрактам/направлениям, имеет современную МРТ/КТ диагностику.
• Вологодский областной невродиспансер / Центр реабилитации — этап глубокой медицинской реабилитации (III-IV стадии эвакуации).

Именно на стадиях III–IV (военно-клинические госпитали тыла и гражданские профильные центры) выявляется основная масса когнитивных дефицитов, «упущенных» на стадиях ПМП/ГМП из-за острой соматики.

Клиническая картина: от conmоции до тотальной амнезии

Основные диагнозы (МКБ-10/11):

1. S06.0 – S06.9 (Травматическое поражение мозга: от сотрясения до размозжения/контузий).
2. F06.7 (Легкое когнитивное расстройство после ТПМ).
3. F04 (Органическое амнестическое синдром, не классифицированное в других рубриках) — «потеря памяти» без деменции.
4. F43.1 (ПТСР) с диссоциативной амнезией (F44.0).
5. G93.1 (Аноксическое поражение мозга), следствие тяжелой травмы/потери крови.

Типичные сценарии поступления «без памяти»:

• Сценарий А (Контузия/ТПМ): Боец доставлен со стабильной соматикой, но не знает своего имени, звания, номера части, даты. Сохранены автоматизмы (ходить, есть), но нет эпизодической памяти.
• Сценарий Б (ПТСР + Диссоциация): Пациент в состоянии ступора или бегства, отказывается отвечать на вопросы, документы утеряны/сожжены/оставлены в зоне боевых действий.
• Сценарий В (Комбинированная травма): Тяжелые политравмы, длительное искусственное вентиляция легких (ИВЛ), делирий в анамнезе → исход в органическое поражение ЦНС.

Алгоритм действий в вологодских госпиталях при поступлении «неидентифицированного» или амнезического бойца

Разработан единый протокол взаимодействия медицинского персонала, Военной полиции, органов опеки и волонтерских организаций (например, «Поисковики», «ЛизаАлерт», региональный штаб «Народный фронт»).

Этап 1: Медицинская стабилизация и нейровизуализация (0–24 часа)

• КТ/МРТ головного мозга (исключение субдуральных гематом, контузий ствола, диффузного аксонального поражения).
• Нейрофизиология: ЭЭГ (исключение неконвульсивного статуса), ВЭП/СЭП.
• Консультация невролога, нейрохирурга, психиатра-нарколога (исключение острого психоза/интоксикации).

Этап 2: Нейропсихологическая диагностика (2–7 дней)

Проводится клиническим психологом/нейропсихологом отделения. Используются адаптированные для военных батареи тестов:

• MMSE / MoCA (скрининг).
• Тест Рея (слова/фигуры) — вербальная и зрительная память.
• Тест «» (Лурия).
• Оценка праксии, гнозиса, речевых функций.
• Важно: Оценка способности к даче осознанного согласия на лечение/операции.

Этап 3: Идентификация и восстановление личности (Параллельно с лечением)

Если у пациента нет документов (военный билет, удостоверение личности, жетон):

1. Фото/биометрия направляется в Главное управление Военной полиции МО РФ и Центр учета личного состава МО РФ.
2. Запрос в Единый реестр участников СВО и базы «Память Народа» / «Подвиг Народа» по внешним признакам, татуировкам, шрамам, группе крови (из анализов).
3. Работа с «фрагментарными» воспоминаниями: названия ближайших населенных пунктов, позывные командиров, тактические номера частей, типы вооружения.
4. Взаимодействие с Областным военным комиссариатом Вологодской области (г. Вологда, ул. , д. , тел. —) для отправки запросов в места призыва/проживания родственников.

Фармакотерапия и не медикаментозное лечение когнитивного дефицита

Проблема «выписки в никуда»: уроки калининградского случая и профилактика в Вологде

Трагический случай с Виктором Ярославкиным (Ярославским) в Калининграде (февраль 2024 г.), описанный в материалах «Радио Свобода» и VK (Источник [1], [2]), стал сигналом для всей системы: больница не имеет права выписывать пациента с тяжелыми когнитивными нарушениями «на все четыре стороны» без обеспечения безопасного маршрута и приема со стороны ответственных лиц.

«Его отвезли в больницу скорой медицинской помощи… На что получили ответ, что таких всегда привозят туда проспаться… пенсионер ушел из больницы сразу же, без денег и документов, в легкой одежде… Причиной смерти стало переохлаждение».

Меры предотвращения в вологодских стационарах:

• Протокол «Безопасная выписка»: Запрет на выписку пациентов с диагнозами F04, F06.7, F44.0, S06.* (в стадии остаточных явлений) без подписанного акта передачи ответственному лицу (командиру части, родственнику, опекуну, представителю ВК/ВП).
• Комиссия по невыносимым/бездокументным: Еженедельные совещания с участием главного врача, начальника отделения, юриста больницы, представителя Военной полиции и соцработника.
• Временное пребывание (до 30 дней и более): Использование палат «наблюдения» или отделения патронажа для пациентов, чья личность устанавливается, но самому уйти домой он не в состоянии.
• Взаимодействие с «Поисковыми отрядами» (ОО «Поисковый отряд «Вологда», тел. —): Срочный выезд волонтеров для опроса пациента, съемки видео для соцсетей/баз пропавших.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) и статус «Участник СВО»

Для бойца с потерей памяти критически важно пройти МСЭ для получения:

• Группы инвалидности (чаще III или II группа по неврологии/психиатрии).
• ИПРА (Индивидуальная программа реабилитации) — включает санаторно-курортное лечение, технические средства (ГПС-браслеты для безопасности, таблетки с напоминаниями), услуги уходового персонала.
• Доступа к мерам поддержки участников СВО (выплаты, жилье, бесплатное лечение в ВАО/МО).

Сложность: Пациент с амнезией не может сам собрать пакет документов (заявление, история болезни, справка 088/у, заключение ВВК). В Вологде эту функцию выполняют координаторы госпиталей (кураторы от администрации области/МО) и юристы Общественной палаты / Офиса прав человека.

Роль родственников и опеки: правовые аспекты

Если боец признан судом дееспособным, но имеет тяжелые мнестические расстройства — он может подписать отказ от госпитализации (риск повторения калининградского сценария).

Если признан ограниченно дееспособным (ст. 30 ГК РФ) или недееспособным (ст. 29 ГК РФ) — назначается опекун (обычно близкий родственник).

• Орган опеки: Управление опеки и попечительства Администрации г. Вологды (ул. , д. , тел. —).
• Сроки рассмотрения: до 7 дней (в срочном порядке, 3 дня) при представлении врачебного заключения о состоянии здоровья.

Рекомендация врачам: Инициировать судебно-психиатрическую экспертизу (СПЭ) стационарную (в отделе судебной психиатрии ОПНД или профильном стационаре) сразу при выявлении тотальной амнезии/деменции, не дожидаясь выписки.

Реабилитационный потенциал и прогноз

Прогноз восстановления памяти зависит от:

• Тяжести ТПМ (Глазго < 8 баллов, неблагоприятный).
• Локализации поражения (гиппокамп, мамиллярные тела, дорсально-медиальные ядра таламуса, лобные доли).
• Сроков начала реабилитации («золотые 6 месяцев» после травмы).
• Наличия ПТСР (психогенная амнезия регрессирует лучше при психотерапии: КПТ, EMDR).

В вологодском Центре реабилитации (филиал ОКБ / ВКГ) практикуется многоidisциплинарный подход: невролог + психиатр + нейропсихолог + эрготерапевт + логопед + соцработник. Результаты: около 60-70% пациентов с умеренными нарушениями к концу года восстанавливают автономность в быту и ориентацию во времени/месте (личность может оставаться фрагментарной).

Контакты для помощи родственникам и бойцов (Вологодская область)

Внимание: Контактные данные частично маскированы в соответствии с политикой конфиденциальности. Уточняйте актуальные номера на официальных сайтах.

• Горячая линия Минздрава Вологодской области: 8—- (круглосуточно).
• Координационный штаб по приему раненых (при Губернаторе): г. Вологда, ул. , д. , тел. 8—-.
• Военно-клинический госпиталь № * (Приемное отделение): тел. 8—- (доб. * — неврология).
• Областная клиническая больница № * (Неврология): тел. 8—-.
• Центр медицинской реабилитации (база санатория «*» / ОКБ): тел. 8—-.
• Военный комиссариат Вологодской области: г. Вологда, ул. , д. , тел. 8—-.
• ОО «Поисковый отряд «Вологда» (помощь в поиске пропавших/идентификации): тел. 8—-, группа ВК: vk.com/
• Телефон доверия для участников СВО и семей (психологическая помощь): 8-800— (федеральный) / 8—- (региональный).

Работа с участниками СВО, лишенными памяти,, это не только неврологическая задача, но и системная социальная работа. Опыт Вологоды показывает, что ключевым фактором выживания и восстановления таких пациентов является отказ от практики «выписать и забыть». Непрерывность этапов: реанимация → неврология → нейропсихология → соцработник / военная полиция / опека / волонтеры — единственный способ избежать трагедий, подобных случаю Виктора Ярославкина в Калининграде.

Необходимо законодательное закрепление статуса «пациента с когнитивными нарушениями, требующего сопровождения» на уровне приказов Минобороны и Минздрава, чтобы больница имела правовые основания и финансирование для содержания такого пациента до полной идентификации или назначения опекуна.

Статья подготовлена на основе открытых источников, протоколов Минздрава РФ / МО РФ, практического опыта вологодских медицинских организаций и материалов СМИ (в т.ч. Radio Svoboda, VK). Персональные данные пациентов и сотрудников скрыты. Данные актуальны на .